תזונה לרמיסיה במחלות קרוהן (קרון/כרון) וקוליטיס

כיצד להגיע ולהתמיד ברמיסיה באמצעות תזונה?

שכיחות מחלות קרוהן וקוליטיס בעולם המערבי גבוהה בהרבה מאשר במדינות המתפתחות. ביפן, לדוגמא, שכיחות מחלות היתה כ-1/3 עד לפני 20 שנה, לעומת ההווה. בפקיסטן ובמלזיה מציינים הרופאים שכל עוד התמידו שם בתזונה המסורתית, שיעור התחלואה בקרוהן וקוליטיס היה נמוך באופן משמעותי לעומת אותם תושבים שהיגרו לארצות מערביות. מה ההבדל?

1. מאפייני החיים בעולם המערבי לעומת העולם השלישי כוללים חיים תחת סטרס מתמיד (די-סטרס), זיהום אוויר, מיעוט בתנועה פיסית ותזונה השונה בתכלית מהמזון המסורתי.
2. מאפייני התזונה המודרנית כוללים מזון מעובד ומתועש, שימוש נרחב בחומרים משמרים, צבעי מאכל, ריסוס, תוספים לבע"ח (כמו אנטיביוטיקה והורמוני גדילה), אכילה במסעדות ובדוכנים. כמו כן, המזון המערבי עתיר מלח וצורת ההכנה הנפוצה ביותר היא טיגון, דבר שגורם למזון להיות עשיר ברדיקלים חופשיים שהם חומרים מעודדי דלקת ומסרטנים. כמובן ששימוש רב מידיי בשימורים ובשומנים מתועשים, כגון מרגרינה, שומן מוקשה, שומן מוקשה חלקית או שומני טראנס "מוסיפים עוד שמן למדורה". ואחרון אך לא חביב הוא השימוש הנפוץ שלנו במוצרי קמח לבן וסוכר, שנמצאו קשורים קשר ישיר למחלות העודף, כמו סכרת, סרטן, מחלות לב וגם מחלות מעי דלקתיות.
3. על מנת לבחון טוב יותר את הקשר בין מחלות אלה למאפייני התזונה המערבית, מספיק לעשות סקירה ספרותית ולגלות את ההקשרים הבאים:

• גורמים סביבתיים, קרי – תזונה, נטילת אנטיביוטיקה וסטרס נמצאו כמשפיעים יותר על התפרצות מחלות קרוהן או קוליטיס מאשר התורשה 1. איך יודעים? מבדיקה שערכו עם 500 זוגות תאומים (זהים ולא זהים), נמצא שאחד הגורמים המשמעותיים להתפרצות המחלה היתה אכילת בשר מעובד (נקניקים, נקניקיות, המבורגרים וכד')
• ביו המזונות המעלים סיכון להתקף חוזר של מחלות ק"ק נמצאות שוב מוצרי בשר אדום ומעובד, חטיפים, מוצרי מאפה עתירי קמח לבן, סוכר ומרגרינה, וכן מיעוט צריכת פירות וירקות 2,3.
• גם במעקב של 10 שנים אחר 68 אלף נשים התברר שככל שהן הרבו לאכול חלבונים מהחי, במיוחד בשר ודגים, היה להן סיכוי גבוהה יותר לפתח קרוהן או קוליטיס 4.
• מחקר אשר בדק את השמירה על רמיסיה בקרב חולי קרוהן הראה הצלחה לאורך יותר מ-4 שנים בזכות תזונה דלה בקמח לבן וסוכר ועשירה, לא להתעלף – בפירות, ירקות ודגנים מלאים טבעיים (ללא העשרה מלאכותית בסובין) 5.
• וממש לאחרונה פורסם מחקר נוסף, שתומך בכל הממצאים הנ"ל ואשר, מבחינתי, מתווה את הדרך של התזונה המיטבית לשמירה על רמיסיה במחלות קרוהן וקוליטיס 6:

אלה עיקרי התזונה כפי שעולה מהמחקר שהציג שמירה על 100% רמיסיה בחולי קרוהן בשנה הראשונה ו-92% בשנה השניה:

 דגנים: אורז לבן בשבוע הראשון, אורז לבן מעורב עם אורז מלא בשבוע השני, אורז מלא מהשבוע השלישי והלאה

 חלבונים: טופו, ביצה, יוגורט טבעי, קטניות

 מנת דג אחת לשבוע, מנת בשר – אחת לשבועיים

 פירות וירקות טריים ומאודים

 התזונה לא כללה: לחם ומוצרי קמח לבן וסוכר, ממתקים, בשר ומוצרי בשר מעובד, קולה ומשקאות מוגזים, שתיה ממותקת

4. גלוטן – נזק אמיתי או מיתוס?

ובכן, כדיאטנית קלינית הרבה שנים התנגדתי לטרנד של הורדת הגלוטן לצרכי הרזיה. עד שהתחלתי לחקור את הנושא יותר לעומק וגיליתי הקשרים מעניינים מאוד בין עודף גלוטן לבין מחלות מודרניות. מדוע עודף? משום שאנו אוכלים הרבה מאוד מוצרי חיטה כיום, חיטה היא הדגן העשיר ביותר בגלוטן. גלוטן הוא החלבון שיוצר את המבנה הגבוה והיפה של הלחם, לכן הרבה מאפיות מוסיפות עוד גלוטן ללחמים ולחמניות שלהם. הורדה מוחלטת של גלוטן חיונית רק במחלת צליאק. יחד עם זאת, נמצא שגם חולי פסוריאזיס (מחלה אוטואימונית של עור) נהנים משיפור במחלתם עם צמצום בצריכת הגלוטן, וגם תופעות המעי הרגיז – כגון גאזים, שלשולים ועצירות לסירוגין, נפיחות וכאבי בטן – משתפרים. ומאחר שהרבה חולי IBD סובלים מתופעות של המעי הרגיז, יהיה אך טבעי להמליץ על צמצום בצריכת הגלוטן.

5. תוספי תזונה – בקצרה, לחולי קרוהן וקוליטיס יש סיכון מוגבר לפתח חסרים וסיבוכים קצרים וארוכי טווח. לכן, קיים צורך בשימוש בתוספי תזונה נבחרים. תוספים שיש לשקול את הנטילה שלהם במחלות ק"ק:

 נוגדי דלקת – כורכומין, אומגה-3

 השלמת חסרים תזונתיים – ויטמין B 12 , מינרל ברזל

 מניעת אובטיאופורוזיס – סידן, ויטמין D , מגנזיום

 פרוביוטיקה – בעיקר בקוליטיס

 להשגת משקל תקין – מזון רפואי

תמיד יש להתייעץ עם גורם מקצועי טרם הרכישה והנטילה!

לסיכום – 4 כללי בסיס לתזונה ברמיסיה

1. לבחור מזון קל לעיכול ועשיר בויטמינים ומינרלים (מיצים טבעיים, פירות, שייק פירות, מקולפים / בקליפתם, ירקות קלים לעיכול ומאודים כמו דלעת, גזר, קישוא, תפו"א)
2. להתרחק ממזון מעובד ומתועש – מלח, חומרי שימור, צבעי מאכל, ריסוס, תוספים לבע"ח, נקניקים ופסטרמה, מטוגן, שימורים, שומנים מתועשים, סוכר ומוצרי מאפה קנויים
3. להמעיט בחלבונים מהחי, במיוחד בשר אדום
4. להתחיל לאכול כשרעבים מעט ולסיים כאשר חשים שובע נעים, תוך לעיסה טובה.

אם טרם צפיתם למעלה, אז מוזמנים לצפות בהרצאה האינטרנטית בנושא התזונה ברמיסיה, שהתקיימה ב- 04.12.12, בשת"פ עם עמותת התמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית.

מבואות:

1. Spehlmann ME et al. J Crohns Colitis. 2012 Feb;6(1):29-42.
2. Hou JK et al. Am J Gastroenterol. 2011 Apr;106(4):563-73.
3. Jantchou P et al. Am J Gastroenterol. 2010 Oct;105(10):2195-201
4. Morois Set al. Jantchou Am J Gastroenterol. 2010 Oct;105(10):2195-201
5. Heaton KW et al. Treatment of Crohn's disease with an unrefinedcarbohydrate, fibre-rich diet. British Med J, 1979, 2, 764-766
6. Chiba M et al. Lifestyle-related disease in Crohn’s disease: Relapse prevention by a semi-vegetarian diet. World J Gastroenterol 2010 May 28; 16(20): 2484-2495

המידע חדשותי וכללי ואינו תחליף לייעוץ אישי של רופא או דיאטן.