אתם שואלים – אני עונה על שאלות על תזונה עם קרוהן / קוליטיס
מערכת עדי ווי לחייםפורסם:
בתאריך 07.01.14 התארחתי בפורום חולי קרוהן וקוליטיס באתר "כמוני". אתר שמרכז חולים בכל מיני מחלות ונותן להם במה להתייעצות עם המומחים מדיסציפלינות שונות. מאחר שלא כולם יכלו להיות איתי באותו ערב, ריכזתי עבורכם את השאלות והתשובות הבולטות מהאירוח כי אני מאמינה שגם לכם יש שאלות דומות וטוב ללמוד בצוותא!
גיא שואל על קוליטיס וכולסטרול גבוה:
לאחרונה התופעה הופכת להיות לא נדירה, עד כדי כך שכיום ידוע על סיכון מוגבר בקרב חולי IBD לפתח מחלות לב וכלי דם.
כולסטרול הוא אחד הגורמים הידועים לסיכון זה. מעניין לציין שמחלות לב וכלי דם נחשבים בשנים האחרונות לביטוי למצב דלקתי בגוף.
בדומה לדלקת כרונית של המעי, שמתבטאת באופן שונה, אך גם כאן – בדלקת עסקינן.
מה עושים?
ההמלצות התזונתיות לאיזון השומנים בדם כוללות הגברת אכילת פירות וירקות, טריים ומבושלים, הגברת שומנים חד בלתי רוויים והוספת דגנים וקטניות מלאים לתפריט. איך מכניסים את המזונות האלה לתפריט של חולה קרוהן / קוליטיס?
לפי שיטת הרמזור, המעבר משלב ההתקף – אדום, דרך השלב הצהוב, מצב ביניים, ועד הרמיסיה – השלב הירוק, הכוונה היא בדיוק להכניס את כל המזונות האלה לתפריט.
במיוחד בקרב חולי קוליטייס יש המלצה לאכול דגנים מלאים וירקות טריים במצב של רמיסיה, ואני תומכת בכך מאוד. אם אינך עדיין בשלב הרמיסיה ואכילת דגנים מלאים (אורז מלא, קינואה, שיבולת שועל) נראים לך כרגע כתמרור אדום לשלשולים או דימום ביציאות, אל תמהר.
כמו שכתבתי בתשובתי על הפירות והירקות, יש להכניס מזונות אלה בהדרגה מאוד. להתחיל בפירות בעלי סיבים מסיסים, כמו בננה, מלפפון ותפו"ע מקולף, ולהתקדם בהדרגה. ירקות כתומים מאודים.
כנ"ל לגבי הדגנים – נסה להכניס את הקווקר (שיבולת שועל דקה), כדייסה או כתוספת למרק ירקות / עוף. במקום לחם לבן – נסה כוסמין
שמנים צמחיים חד בלתי רוויים יותר קל להכניס לתפריט – אבוקדו ושמן זית, בכמות סבירה, בד"כ נעכלים טוב. אם תראה שלשול בהיר וצף (סליחה על הפירוט( לאחר אכילת מזונות שומניים, כנראה שהינך מתקשה לעכל אותם עדיין ולכן יש להוריד בכמות. אם כי עם קוליטיס זה יותר נדיר ובד"כ נסבל טוב.
בהצלחה!
תשובה לשאלות על התבלינים לקרוהן / קוליטיס:
המטרה בהתקף של מחלה דלקתית, היא למנוע כל גירוי של האיזור המודלק במעי.
דמיינו שיש לכם פצע על היד. כעת דמיינו מה תחושו אם תניחו על הפצע מי מלח, או פלח של לימון, או תפזרו עליו פלפל שחור…. הצטמררתם? ובצדק! אם תחושת צריבה ושריפה על הפצע החיצוני מרתיעה אתכם, דמיינו מה קורה על הרירית העדינה והמודלקת של המעי! ואם בנוסף קיימים במעי כיבים פתוחים ומדממים, כמו בקוליטיס כיבית, סביר להניח שמזון מתובל, חמוץ ומלוח לא בדיוק יעשה לו חסד…
לכן הדבר הראשון שיש לעשות אם הנך בהתלקחות, זה להתחיל בהכנת מזון הכי פשוט שיש ולהמעיט בתיבול עד מאד. לאפות את תפוחי האדמה, הדלורית, הקישוא והבטטה בקליפתם, ולאכול אותם ללא שום תיבול (אני יודעת שזה נשמע לכם קשה מאוד, אבל מניסיון אישי מאוד – זה לוקח כמה ימים ומתרגלים, מגלים טעם טבעי של המזון.
את מרק הירקות אפשר להכין ללא מלח ופלפל או עם מינימום, במקום זה לשים סלרי, פטרוזליה ושמיר קשורים בסרט, לצרכי תיבול בלבד. כמו כן כדאי מאוד להמנע מבצל ושום, במיוחד טריים. כמובן שיש להוציא מהתפריט נקניקים ופסטרמות, הגבינה הצהובה והצפתית, שעשירות במלח, רוטב סויה ורטבים קנויים נוספים. אבקות מרק, טבעיות או רגילות, כדאי מאוד להמנע.
זה נשמע קשה, אני יודעת, אבל מניסיון – מתרגלים די מהר, והכי חשוב – המעי מרגיש יותר טוב!
התבלינים האפשריים בבישול: כורכום, כמון, פפריקה מתוקה, אגוז מוסקט, סלרי ופטרוזיליה מיובשים, כולם טחונים היטב לאבקה דקה וטריים. ללא בצל ושום טריים, להמנע משימוש בחומץ ומיץ לימון (פרט למעט מיץ מלימון טרי במזון שומני שיוצר מאין סיכה, כמו אבוקדו וטחינה). לבישול ניתן להשתמש בצרור פטרוזיליה, שמיר, סלרי, שאינם נשארים בסיר לאחר ההכנה אלא נזרקים לאחר שהפרישו את חומרי הארומה שלהם לתבשיל (והמינרלים, ביניהם מגנזיום). להמתקה אני משתמשת בדבש, סילאן טבעי, מעט סוכר חום, תמצית טבעית של וניל וקינמון טחון היטב לעוגה.
תשובות ליהודית 5 ולאבי88 על שילוב פירות וירקות בתפריט של חולי IBD:
הנושא של הפירות והירקות בתזונה של חולי IBD הוא נושא מורכב.
מחד – יש בהם הרבה סיבים תזונתיים ולכן הם עלולים לגרות את הרירית המודלקת או לגרום לחסימה במקרים של היצרות.
מאידך, החסר של הפירות וירקות בתפריט פוגע באספקת ויטמינים ומינרלים חיוניים וגם באספקת חומרים נוגדי דלקת, כמו נוגדי חמצון ונוגדי סרטן טבעיים שנמצאים בכל אלה. המחסור בחומרים נוגדי דלקת מאיט את ההחלמה של המעי, פוגע במצב הנפשי (וכך גם כן מאיט את ההחלמה) ואינו עוזר לייצב רמיסיה לאורך זמן.
לכן, ההמלצה שלי היא לעשות הכל כדי להכניס פירות וירקות לתפריט, כמובן שזה צריך להיעשות בהדרגה, בצעדים קטנים, תוך הקשבה לתגובות המעי והתקדמות הדרגתית.
אציע כאן שתי דרכים פשוטות להכניס פירות לתפריט:
1. להכין מיץ מגזר, רימון, תפוח עץ (מתוק), אגס, אליו אפשר להכניס גם מלפפון וקישוא (טעמם נבלע בטעם הפירות). להתחיל במינון קטן, 1/2 כוס ביום, אפילו מהול במים, ולהתקדם במידת הסבילות לכמות גדולה יותר.
2. להכין פרי-שייק, על מים, מפירות העונה כמו בננה, תפו"ע, אנונה. פירות הדר לרוב חומציים מידיי ודינם כדין התבלינים (ראו פושט על תבלינים).
ושוב – הכל צריך להעיעשות בעדינות, בכמויות קטנות, ובהתאמה ליכולת העיכול והספיגה.
עליזה מעוניינת לדעת אם לכל חולי קרוהן וקוליטיס יש רגישות ניכרת למוצרי חלב.
בנוסף אשמח לשמוע על התמודדות במצבי סטרס, טיפים לצלוח תקופות כאלה בשלום.
אכן להרבה חולי IBD יש רגישות לחלב ומוצריו. מאחר שהרגישות יכולה להיות לסוכר החלב (לקטוז) וגם לחלבון החלב (WHEY או קזאין), אני ממליצה להמנע ממוצרי חלב בזמן ההתקף ובשלב הביניים, עד שאין יותר סימפטומים של אי נוחות, כאבים, גזים ויציאות לא סדירות. את הסידן שמחסירים בצורה כזאת ניתן להחליף בתוסף, רצוי עם ויטמין D. כממרח ללחם כדאי להשתמש באבוקדו, טחינה, ויש שמסתדרים עם פסטו ביתי עדין (בלי שום).
לגבי הדרכים להרגע: זה אכן לא פשוט להתמודד עם ההגבלות והקשיים שהמחלה הזו מציבה. יש כמה דברים שניתן לעשות, אתייחס כרגע לטים מאוד יעיל, שעובד להרבה מתאמנים שלי: כשמתחילים להרגיש שהלחץ גובר, ואין כבר כוח לכלום, ואין מוצא, או למה בכלל להתאמץ אם בסוף ההתקף שוב מגיע, ועוד מחשבות לא כייפיות כאלה, יש לעזוב את מה שעושים. לשבת במקום שקט ונוח. אפשר לשים מוסיקה נעימה, ולהתחיל לנשום לבטן. נשימות עמוקות, כאלה כמו שהילדים נושמים. להחזיק כמה שניות ולשחרר לאט. לחזור על הפעולה 4 פעמים, אפשר בוקר וערב. ספרי איך היהJ
תשובה ל"חולת קרוהן" בת 18 שהתלוננה על השמנה של 5 ק"ג:
הי בת 18 יקרה, אינני יודעת כמה את שוקלת אך קשה לי לדמיין איך עליה של 5 ק"ג גורמת להשמנה ממשית. השמנה אכן אינה בריאה לאף אחד, גם לא לחולי קרוהן, לכן ממליצה לבדוק עם דיאטנית את התאמת המשקל והגובה שלך. כי אולי, רק אולי, את מדברת בעצם על הקושי שלך להתמודד עם דימוי גוף? אולי, בעצם, את מרגישה שהגוף "בוגד" בך? גם מתפרץ עם מחלה כרונית קשה וגם מעלה במשקל באופן לא רצוני. ופתאום קשה לך לצאת לבלות, וקשה לעשות כל מיני דברים שאהבת או תיכננת. כי אם כך את מרגישה – אני מבינה אותך, זה באמת לא פשוט! אז במקרה זה ממליצה לך לשנות את התזונה לבריאה יותר, לא מרזה יותר – זה הבדל מהותי. ובנוסף לפנות לייעוץ / אימון, כי להתמודד עם המצב הזה לבד מאוד לא פשוט, והאמת – גם לא צריך. מקווה שנתתי לך קצת כיווני מחשבה
עדה55: אני חולת קרוהן מזה 30 שנה. עברתי שני ניתוחים להסרת אילאום סופי. תזונה של פחמימות וחלבונים (ללא קטניות, ירקות ופירות וכמובן מוצרי חלב). אשמח לשמוע עדכונים ופריצות בנושא התזונה או לחילופין איזה ויטמינם יש לצרוך.
שלום עדה55. להבנתי את המצב שאת מתארת, הסיבה העיקרית להמנעות מפירות, ירקות, קטניות נובעת בעיקר מהחשש מפני חסימה? זהו חשש מוצדק, יחד עם זאת כל גוף חי זקוק לכל הנ"ל כדי לתפקד באופן בריא ותקין, במידת האפשר. אין גוף חי שיכול לחיות ללא ויטמינים ומינרלים לאורך שנים ולהשאר בריא. כדי להקטין את הסיכון לדלקת ומכאן – לעיבוי דופן המעי, יש להכניס את כל אלה לתפריט. נכון שלא אמליץ לך לאכול אפרסמון או סלרי חי, מאחר שכמות הסיבים התזונתיים הבלתי מסיסים בהם עצומה והסכנה להווצרות חסימות מעי גדולה, אך יש מבחר מספיק גדול של פירות וירקות שאפשר לאכול בבטחה. קטניות גם הם באמת קשים יחסים לעיכול, אך ניתן להכניס לתזונה דגנים מלאים , בהדרגה ובשיטות בישול נכונות. לא כתבת מה מצב היציאות שלך, לכן לא אוכל לפרט יותר, אך אפנה אותך לקרוא את התגובה שלי על הפירות והירקות, כהתחלה. בכל מקרה ממליצה לעשות את התהליך בליווי מקצועי ותוך הקשבה לתגובות המעי.
גלגל1: מה התזונה המומלצת לקוליטיס?
אכן מוכר המצב של הבלבול שאת מתארת. אנסה להתייחס בקצרה לשאלתך כדי לתת לך כיווני חשיבה, כי צר המקום מלהכיל כאן את כל הפירוט על התזונה לקוליטיס. המחקר שהתחלת בו על הגוף שלך – מבורך. אני מחלקת את ההשפעה של המזון על המחלה ל-3 טווחים:
- הטווח המיידי – ההרגשה המיידית לאחר אכילת מזון כלשהו, על אף שהוא עדיין נמצא בקיבה ורחוק מהמעי הגס, יכולה לרמז לך רבות על התאמתו לך. אלה יכולים להיות כאבי בטן, גזים, אי נוחות או סתם כובד.
- הטווח הבינוני – ההשפעה של המזון שתרגישי בה תוך 24-48 שעות מהארוחה. הסימפטומים שירמזו לאי התאמת המזון יכולים להיות צרבת, כאבי בטן, שלשולים (יותר מהרגיל).
- הטווח הארוך – למזון השפעה ארוכת טווח. יש מזון שיכול לעודד דלקות, כמו קמחל לבן וסוכר לבן, ויש מזון שיכול לאזן דלקת, כמו אומגה-3, פירות וירקות.
ממליצה לקחת גם את זה בחשבון בחיפושך אחר התפריט המתאים
שלומית 79: השמנה וקרוהן.
שאת מתארת מציאות לא נדירה, אם כי פחות מקבלת תשומת לב: קרוהן והשמנה, אתייחס לכך: כ-50% ממאובחני קרוהן מאוחרים סובלים מהשמנה. השמנה נמצאה כמעלה סיכון לפתח מחלות מעי דלקתיות, וכמובן שאין ויכוח על נזקים אחרים של השמנה כמו מחלות לב וכלי דם, סכרת וכד'. היא יכולה להיות כתוצאה מנטילת סטירואידים או תרופות אחרות. אם את ברמיסיה אך התזונה שלך עדיין נטולת פירות וירקות טריים ודגנים מלאים, סביר להניח שאפשר לעלות במשקל באופן לא בריא. ממליצה לך להתחיל לבחון את התפריט שלך ולהוסיף הדרגה פירות וירקות, כמו בפוסט שכתבתי על פירות וירקות, ולהקטין בהדרגה מהפחמימות הריקות, כמו לחם לבן ומוצריו. וכמובן – סליחה שאני חוזרת על עצמי – לעבוד עם דיאטנית
מהו סלדרין והאם יעיל ל-IBD?
מוצר חדש של סולגר, שמתהדר בתערובת שמנים הדומים בהשפעתם לאומגה-3. אין מחקרים על מחלות מעי דלקתיות (ראי בקישור), וגם לא מצאתי בחיפוש מהיר בספריות ברשת. אין לי מידע מספק לענות על כך, אך ההגיון הפשוט אומר – אם זה דומה לאומגה-3, למה לא ליטול את המקור? גם כורכומין נמצא כיעיל לאיזו הדלקת ומניעת סרטן המעי הגס.
המידע חדשותי וכללי ואינו תחליף לייעוץ אישי של רופא או דיאטן.
